‌Laser na Medicina Dentária: Indicações, Contraindicações e Aplicações

‌Dr. Hiram Fischer Trindade

‌Resumo

O laser tem revolucionado a prática da medicina dentária, oferecendo alternativas menos invasivas e mais precisas para diversos procedimentos clínicos. Este artigo explora as indicações e contraindicações do uso do laser em odontologia, detalha os diferentes tipos de aparelhos disponíveis e discute a atuação do laser em tecidos moles e duros. O objetivo é fornecer uma visão abrangente dos benefícios e limitações desta tecnologia, apoiada por evidências científicas.

‌Introdução

Desde a introdução do laser na medicina dentária na década de 1960, o seu uso tem se expandido significativamente, abrangendo uma ampla gama de procedimentos clínicos. O laser é valorizado por sua capacidade de realizar cortes precisos, reduzir o sangramento e a dor pós-operatória, e minimizar a necessidade de suturas. Além disso, a tecnologia laser tem aplicações tanto em tecidos moles quanto em tecidos duros, o que a torna uma ferramenta versátil e essencial na prática odontológica moderna.

‌Tipos de Laser Utilizados na Medicina Dentária

1. ‌Laser de Diodo

   O laser de diodo opera em comprimentos de onda na faixa de 800 a 980 nm e é amplamente utilizado em procedimentos de tecidos moles. Este tipo de laser é particularmente eficaz na coagulação e corte de tecidos moles, sendo frequentemente utilizado em cirurgias periodontais, frenectomias, e procedimentos de biópsia.

2. ‌Laser de Erbium: YAG (Er) e Erbium: Cr (Er,Cr)‌

   Os lasers de erbium, com comprimentos de onda de 2.940 nm (Er) e 2.780 nm (Er,Cr), são utilizados tanto em tecidos moles quanto em tecidos duros. Estes lasers são eficazes na remoção de cáries, preparação de cavidades, e tratamentos periodontais, devido à sua capacidade de vaporizar a água presente nos tecidos, resultando em cortes precisos sem aquecimento excessivo.

3. ‌Laser de CO₂

   O laser de CO₂, com comprimento de onda de 10.600 nm, é amplamente utilizado em

   procedimentos de tecidos moles, como gengivectomias e remoção de lesões benignas.

   Este laser é altamente absorvido pela água e pelo tecido mole, o que permite cortes limpos e coagulados, reduzindo o risco de sangramento.

4. ‌Laser Nd

   O laser Nd

   ‌opera em 1.064 nm e é utilizado principalmente em cirurgias de tecidos moles e tratamentos endodônticos. Este laser tem a capacidade de penetrar profundamente nos tecidos, sendo eficaz na desinfecção de canais radiculares e no tratamento de doenças periodontais.

5. Laser de Alexandrita

Embora menos comum, o laser de alexandrita, com comprimento de onda de 755 nm, é utilizado em alguns procedimentos odontológicos, especialmente na remoção de pigmentos superficiais e na terapia fotodinâmica.

‌Indicações do Uso do Laser na Medicina Dentária

1. ‌Cirurgias de Tecidos Moles

   O laser é amplamente indicado para cirurgias de tecidos moles devido à sua precisão e capacidade de coagulação. Procedimentos como gengivectomias, frenectomias, biópsias, e remoção de lesões podem ser realizados com menos sangramento e menor desconforto para o paciente. Além disso, o uso do laser em cirurgias de tecidos moles minimiza a necessidade de suturas e acelera o processo de cicatrização.

2. ‌Remoção de Cáries e Preparação de Cavidades

   Os lasers de erbium são eficazes na remoção de tecido cariado e na preparação de cavidades sem a necessidade de anestesia em muitos casos. A energia do laser vaporiza a água presente no tecido dentário, resultando na remoção seletiva da cárie com mínima invasão. Além disso, o laser pode ser utilizado para preparar a superfície dentária para a adesão de materiais restauradores, proporcionando uma união mais forte e duradoura.

3. ‌Desinfecção de Canais Radiculares

   O laser Nd

   ‌tem sido utilizado com sucesso na desinfecção de canais radiculares, devido à sua capacidade de penetrar nos túbulos dentinários e eliminar bactérias resistentes. A utilização do laser em endodontia pode aumentar a taxa de sucesso do tratamento de canal, reduzindo a incidência de infecções pós-operatórias.

4. Tratamento de Doenças Periodontais

   Os lasers são indicados para o tratamento de doenças periodontais, como a periodontite, devido à sua capacidade de eliminar bactérias e tecidos infectados sem danificar o

   tecido saudável. O laser pode ser utilizado em procedimentos como a descontaminação de bolsas periodontais e a remoção de cálculos subgengivais, proporcionando uma alternativa menos invasiva e mais confortável ao tratamento periodontal tradicional.

5. ‌Clareamento Dentário

   O laser também é utilizado em procedimentos de clareamento dentário, acelerando o processo de ativação do agente clareador e proporcionando resultados mais rápidos e eficazes. O uso do laser no clareamento dentário reduz o tempo de tratamento e pode minimizar a sensibilidade associada ao processo.

6. ‌Terapia Fotodinâmica

Na terapia fotodinâmica, o laser é utilizado em combinação com um agente fotossensibilizador para destruir células patogênicas ou neoplásicas. Este tratamento é eficaz no controle de infecções orais, como a candidíase, e no tratamento de lesões pré- cancerosas.

‌Contraindicações do Uso do Laser na Medicina Dentária

Apesar dos inúmeros benefícios, o uso do laser na odontologia também apresenta contraindicações que devem ser cuidadosamente consideradas.

1. ‌Pacientes com Marca-passo

   O uso do laser, especialmente o laser de diodo, é contraindicado em pacientes com marca-passo devido ao risco potencial de interferência eletromagnética. O dentista deve avaliar cuidadosamente o histórico médico do paciente e, se necessário, consultar o cardiologista antes de realizar qualquer procedimento com laser.

2. ‌Gravidez

   Embora não existam evidências conclusivas que associem o uso do laser a riscos durante a gravidez, é geralmente recomendado evitar procedimentos com laser em gestantes, especialmente durante o primeiro trimestre, a menos que o procedimento seja estritamente necessário.

3. ‌Pacientes com Hipersensibilidade ao Laser

   Alguns pacientes podem apresentar hipersensibilidade ao laser, manifestando desconforto ou dor durante o procedimento. Nesses casos, é importante ajustar os parâmetros do laser ou considerar métodos alternativos de tratamento.

4. ‌Lesões Malignas

   O uso do laser em lesões malignas deve ser abordado com cautela, pois o calor gerado pelo laser pode potencialmente estimular a disseminação de células cancerígenas. É

   essencial realizar uma biópsia prévia e garantir que a lesão seja benigna antes de utilizar o laser.

5. ‌Falta de Treinamento Adequado

O laser é uma ferramenta poderosa, mas requer treinamento específico e conhecimento técnico para ser utilizado com segurança e eficácia. O uso inadequado do laser pode resultar em danos aos tecidos, queimaduras e outras complicações. Portanto, apenas profissionais devidamente treinados devem operar dispositivos a laser na Medicina Dentária.

‌Atuação do Laser nos Tecidos Moles

O laser atua nos tecidos moles através da fototermólise seletiva, onde a energia do laser é absorvida por componentes específicos do tecido, como a água ou a hemoglobina.

Esta absorção gera calor, que vaporiza ou coagula o tecido, permitindo cortes precisos e minimizando o sangramento.

1. ‌Cirurgias Periodontais

   Em cirurgias periodontais, o laser é utilizado para remover tecidos infectados e descontaminar as bolsas periodontais. O uso do laser resulta em menor inflamação pós- operatória e promove uma cicatrização mais rápida em comparação com técnicas convencionais.

2. ‌Frenectomias e Gengivectomias

O laser é particularmente eficaz em frenectomias e gengivectomias, proporcionando uma incisão precisa com mínima invasão. Além disso, a coagulação imediata reduz a necessidade de suturas e melhora o conforto do paciente durante o pós-operatório.

‌Atuação do Laser nos Tecidos Duros

Nos tecidos duros, como o esmalte e a dentina, o laser atua através da vaporização da água presente no tecido, resultando em microexplosões que removem o material dentário de forma seletiva. Este processo permite a remoção de cáries e a preparação de cavidades com menos invasão do que as brocas tradicionais.

1. ‌Remoção de Cáries

   A remoção de cáries com laser é menos invasiva e pode, em muitos casos, ser realizada sem anestesia. O laser proporciona uma maior precisão na remoção do tecido cariado, preservando o máximo de estrutura dentária saudável.

2. ‌Preparação de Cavidades

   O laser é eficaz na preparação de cavidades para restaurações, proporcionando uma superfície limpa e livre de bactérias. Além disso, o laser reduz a necessidade de condicionamento ácido, melhorando a adesão do material restaurador.

   ‌Conclusão

   O uso do laser na Medicina Dentária oferece inúmeras vantagens, incluindo maior precisão, menor invasão e melhor experiência para o paciente. No entanto, como qualquer tecnologia, o laser possui limitações e contraindicações que devem ser cuidadosamente consideradas. Com o treinamento adequado e a seleção criteriosa dos pacientes, o laser pode ser uma ferramenta extremamente valiosa na prática odontológica moderna.

   ‌Referências

   1. Parker, S. (2007). Laser-tissue interaction and its application in clinical dentistry. International Journal of Dentistry, 8(3), 23-29.

   2. Coluzzi, D. J., & Convissar, R. A. (2011). Atlas of laser applications in dentistry. Quintessence Publishing.

   3. Gupta, R., & Kumar, D. (2015). Lasers in dentistry – An overview. International Journal of Medicine and Public Health, 5(2), 58-62.

   4. Martens, L. C. (2011). Laser physics and a review of laser applications in dentistry for children. European Archives of Paediatric Dentistry, 12(2), 61-67.

   5. Miserendino, L. J., & Pick, R. M. (1995). Lasers in Dentistry. Quintessence Publishing.

   6. Moritz, A. (2016). Oral Laser Application. Quintessence Publishing.