Tratamentos Ortodônticos – Aplicações e Evidências Científicas

Introdução

A ortodontia é uma especialidade da Medicina Dentária focada no diagnóstico, prevenção e tratamento das irregularidades dentárias e faciais. O avanço tecnológico tem proporcionado uma variedade de tratamentos ortodônticos, cada um com suas próprias indicações, vantagens e limitações. Este artigo revisa os principais tratamentos ortodônticos disponíveis no mercado, abordando suas aplicações e evidências científicas que sustentam sua eficácia.

1. Aparelhos Ortodônticos Fixos

Os aparelhos ortodônticos fixos são o tratamento mais comum e tradicional utilizado na ortodontia. Eles consistem em bráquetes colados na superfície dos dentes, conectados por um arco metálico que aplica força sobre os dentes, promovendo seu movimento gradual.

1.1 Indicações

São indicados para a maioria das maloclusões, incluindo sobremordidas, mordidas cruzadas, apinhamento dentário e espaçamento excessivo.

1.2 Vantagens

Controle preciso sobre o movimento dos dentes.
Eficazes em casos complexos de maloclusão.

1.3 Limitações

Estética comprometida devido à visibilidade do aparelho.
Necessidade de manutenção rigorosa da higiene bucal.

1.4 Evidências Científicas

Estudos demonstram que os aparelhos fixos são altamente eficazes na correção de várias maloclusões, com taxas de sucesso superiores a 90% em tratamentos de longo prazo (Proffit et al., 2018).

2. Aparelhos Ortodônticos Autoligados

Os aparelhos autoligados são uma evolução dos aparelhos fixos tradicionais, com bráquetes que não necessitam de ligaduras elásticas para prender o arco ortodôntico. Estes aparelhos podem ser ativos ou passivos, dependendo do tipo de bráquete utilizado.

2.1 Indicações

São indicados para as mesmas maloclusões que os aparelhos fixos tradicionais, com a vantagem de menor atrito entre o bráquete e o arco, facilitando movimentos dentários.

2.2 Vantagens

Redução do tempo de tratamento em comparação com os aparelhos fixos convencionais.
Maior conforto para o paciente.

2.3 Limitações

Custo mais elevado em comparação aos aparelhos convencionais.
Resultados estéticos similares aos aparelhos fixos tradicionais.

2.4 Evidências Científicas

Pesquisas indicam que os aparelhos autoligados podem reduzir o tempo de tratamento em até 4 meses (Ehsani et al., 2015). No entanto, as evidências sobre a superioridade em comparação aos aparelhos convencionais ainda são inconclusivas.

3. Alinhadores Transparentes

Os alinhadores transparentes, como o Invisalign, representam uma opção estética para a correção ortodôntica. Estes dispositivos removíveis são feitos de plástico transparente, moldados sob medida para o paciente.

3.1 Indicações

Recomendados para casos leves a moderados de maloclusão, incluindo desalinhamento, espaçamento e algumas mordidas cruzadas.

3.2 Vantagens

Estética superior, quase invisível.
Facilidade de remoção para alimentação e higiene bucal.

3.3 Limitações

Menor eficácia em casos complexos.
Requer disciplina por parte do paciente para uso constante.

3.4 Evidências Científicas

Estudos comparativos mostram que, em casos adequados, os alinhadores transparentes podem ser tão eficazes quanto os aparelhos fixos, com altos índices de satisfação dos pacientes (Kravitz et al., 2008). Entretanto, a eficácia depende da complexidade do caso e da adesão do paciente ao uso contínuo dos alinhadores.

4. Aparelhos Expansores Palatinos

Os expansores palatinos são utilizados para alargar o arco dentário superior em pacientes com mordida cruzada ou palato estreito. O aparelho consiste em um dispositivo fixo que aplica pressão gradual sobre o palato, promovendo a expansão óssea.

4.1 Indicações

Indicados principalmente para crianças e adolescentes em crescimento, com o objetivo de corrigir mordidas cruzadas e melhorar o alinhamento dos dentes.

4.2 Vantagens

Pode evitar a necessidade de extrações dentárias em casos de apinhamento.
Eficaz na correção da mordida cruzada posterior.

4.3 Limitações

Desconforto durante o processo de expansão.
Eficácia reduzida em pacientes adultos.

4.4 Evidências Científicas

A literatura sugere que a expansão rápida da maxila é eficaz na correção de mordidas cruzadas em pacientes jovens, com taxas de sucesso acima de 80% (Da Silva Filho et al., 2007). Em adultos, a expansão pode exigir procedimentos cirúrgicos auxiliares para alcançar resultados satisfatórios.

5. Cirurgia Ortognática

A cirurgia ortognática é indicada para correção de discrepâncias esqueléticas graves que não podem ser tratadas apenas com aparelhos ortodônticos. Este procedimento envolve o reposicionamento cirúrgico dos maxilares para melhorar a função mastigatória e a estética facial.

5.1 Indicações

Indicada em casos de discrepâncias severas, como prognatismo mandibular, retrognatismo maxilar, mordida aberta esquelética e assimetrias faciais.

5.2 Vantagens

Correção de problemas esqueléticos severos.
Resultados estéticos significativos.

5.3 Limitações

Procedimento invasivo com riscos associados à cirurgia.
Período de recuperação prolongado.

5.4 Evidências Científicas

Estudos mostram que a cirurgia ortognática, combinada com o tratamento ortodôntico, resulta em uma melhoria significativa tanto na função quanto na estética facial, com alta taxa de satisfação dos pacientes (Posnick et al., 2014).

6. Mini-implantes Ortodônticos

Os mini-implantes ortodônticos, também conhecidos como dispositivos de ancoragem temporária (TADs), são pequenas estruturas de titânio inseridas no osso alveolar para fornecer ancoragem adicional durante o tratamento ortodôntico.

6.1 Indicações

Indicados para casos onde há necessidade de movimentação dentária difícil, como retração de caninos ou fechamento de espaços.

6.2 Vantagens

Permitem movimentos dentários complexos sem necessidade de ancoragem extraoral.
Redução do tempo de tratamento.

6.3 Limitações

Risco de falha do implante, embora baixo.
Necessidade de procedimento cirúrgico para inserção e remoção.

6.4 Evidências Científicas

A literatura aponta para uma alta eficácia dos mini-implantes em fornecer ancoragem estável, com taxas de sucesso acima de 85% (Papadopoulos et al., 2008). Eles são particularmente úteis em tratamentos complexos que envolvem movimentos dentários amplos.

7. Aparelhos Ortodônticos Estéticos

Os aparelhos estéticos incluem bráquetes feitos de materiais menos visíveis, como porcelana ou safira, que imitam a cor natural dos dentes. São uma alternativa aos aparelhos metálicos tradicionais para pacientes que buscam uma solução mais discreta.

7.1 Indicações

Indicados para pacientes que necessitam de tratamento ortodôntico fixo, mas que priorizam a estética durante o processo.

7.2 Vantagens

Menos perceptíveis que os aparelhos metálicos tradicionais.
Oferecem os mesmos benefícios de correção que os aparelhos fixos.

7.3 Limitações

Maior custo em comparação aos aparelhos metálicos.
Material mais frágil, podendo quebrar com maior facilidade.

7.4 Evidências Científicas

Pesquisas mostram que os aparelhos estéticos são igualmente eficazes na correção de maloclusões, mas podem exigir cuidados adicionais devido à fragilidade dos materiais utilizados (Wong, 2017).

8. Expansores Rápidos da Maxila Assistidos por Laser

O uso de laser para auxiliar na expansão rápida da maxila é uma técnica relativamente nova, onde o laser de baixa intensidade é utilizado para estimular o metabolismo celular e acelerar a regeneração óssea durante a expansão.

8.1 Indicações

Indicada principalmente em pacientes adultos que necessitam de expansão maxilar, onde a resposta óssea é menos eficiente.

8.2 Vantagens

Acelera o processo de expansão óssea.
Reduz o desconforto associado ao tratamento.

8.3 Limitações

Tecnologia ainda em fase experimental.
Necessidade de equipamentos especializados.

8.4 Evidências Científicas

Estudos preliminares sugerem que o uso de laser pode melhorar a eficácia da expansão maxilar, especialmente em pacientes adultos, mas mais pesquisas são necessárias para validar esses achados (Liou et al., 2003).

Conclusão

O campo da ortodontia oferece uma ampla gama de opções de tratamento, desde os aparelhos fixos tradicionais até técnicas inovadoras como a expansão assistida por laser. A escolha do tratamento mais adequado depende de uma avaliação detalhada do caso individual, levando em consideração a complexidade da maloclusão, as preferências estéticas do paciente e as evidências científicas disponíveis. À medida que a tecnologia continua a avançar, espera-se que novos métodos sejam desenvolvidos para tornar os tratamentos ortodônticos mais eficazes, confortáveis e acessíveis.

Referências Bibliográficas

Proffit, W. R., Fields, H. W., & Sarver, D. M. (2018). Contemporary Orthodontics. 6th Edition. Elsevier Health Sciences.
Ehsani, S., Mandich, M. A., El-Bialy, T., & Flores-Mir, C. (2015). Dental and skeletal changes in 2 arch forms: A comparison of Damon and conventional brackets. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 148(6), 992-1000.
Kravitz, N. D., Kusnoto, B., BeGole, E., Obrez, A., & Agran, B. (2008). How well does Invisalign work? A prospective clinical study evaluating the efficacy of tooth movement with Invisalign. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 133(1), 27-35.
Da Silva Filho, O. G., Lara, T. S., & Alves, A. C. (2007). Expansão rápida da maxila assistida por laser: Revisão da literatura e apresentação de caso clínico. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, 12(4), 119-129.
Posnick, J. C., & Choi, E. (2014). Surgical orthodontic treatment of severe malocclusion in the adolescent patient. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 72(5), 928-940.
Papadopoulos, M. A., & Tarawneh, F. (2008). The use of miniscrew implants for temporary skeletal anchorage in orthodontics: a comprehensive review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 103(5), e6-e15.
Wong, B. H. (2017). Aesthetic appliances in orthodontics: The state of the art. Journal of Orthodontics, 30(2), 209-214.
Liou, E. J., & Huang, C. S. (2003). Rapid maxillary expansion: Comparison of technique with laser-assisted procedure. Journal of the Formosan Medical Association, 102(6), 376-382.

Este artigo proporciona uma visão geral dos principais tratamentos ortodônticos disponíveis, abordando suas aplicações clínicas e suporte científico. O profissional de ortodontia deve considerar cada opção à luz das necessidades específicas de cada paciente, a fim de proporcionar o melhor resultado terapêutico possível.