PERIIMPLANTITE Diagnóstico E Tratamento

CAUSAS DE PERIIMPLANTITIS Dr. Alejandro Roncero Moure Antes de entrar en las causas de la periimplantitis me gustaría hacer una revisión de los tejidos periimplantarios. Tres son los tejidos implicados en este proceso : el epitelio, el conectivo y el hueso. Los tres pertenecen a dos hojas blastodérmicas: ectodermo para epitelio y mesodermo para tejido conectivo y hueso. A continuación estudiemos los tres tejidos implicados por separado (tanto el epitelio como el conectivo tienen variaciones dependiendo de si examinamos encía libre o encía adherida, hablaremos de ellos en rasgos generales). El epitelio Procede del ectodermo y se encarga de garantizar la impermeabilidad de nuestro sistema interno frente al exterior. El tejido epitelial es capaz de alterar sus características iniciales para adaptarse a las exigencias funcionales que recibe, mediante el fenómeno conocido como metaplasia. Esta situación queda definida por el cambio que sufren los epitelios cilindricos a planos, o los no queratinizados a queratinizados frente a estímulos irritativos continuos, hasta que su capacidad adaptativa se ve superada. El epitelio presenta un sistema de unión particularmente eficaz, a través de los desmosomas, siendo un desmosoma la confluencia de dos hemidesmosomas pertenecientes a dos células contiguas. El polo basal de las células epiteliales está anclado a la lámina basal y a través de ella al tejido conectivo subyacente, de forma que las fibrillas de anclaje se entremezclan con las fibras de colágeno y se produce un fuerte entrelazado fibrilar. La célula epitelial consigue un cierre aislante por medio de los hemidesmosomas de su superficie externa, y éstos son capaces de adherirse a cualquier superficie, orgánica e inorgánca, que encuentren a su alrededor. De esta forma se produce el sellado epitelial del epitelio de unión frente al diente o frente al implante. La unión epitelial puede establecerse también frente a las superficies rugosas, pero ésta siempre será mucho mas débil. Por esto y con la intención de conseguir la mayor eficacia funcional posible, la superficie implantaria destinada a recibir el epitelio debe de estar pulida permitiendo un sellado eficiente que en el caso de los implantes es de suma trascendencia. La calidad del sellado pues no solo dependerá de la propia célula epitelial sino también de las carácterísticas de la superficie a la que se enfrenta y de la cantidad de superficie de adhesión. Esta unión es débil y reversible, cuando se sondea se pierde pero inmediatamente se restablece. En contra de la opinión sobre el peligro del sondeo implantario no existe estudio clínico o experimental que corrobore el daño que pueda ocasionar el empleo de la sonda periodontal sobre los implantes, constituyendo por el contrario un eficaz sistema de diagnóstico de la inflamación periimplantaria y de la pérdida de anclaje del mismo. Otro aspecto a tener en cuenta es la amplitud del cuello pulido que debe enfrentarse al epitelio y que en la actualdad se encuentra en revisión habiendo pasado desde no recomendar su existencia hasta aconsejar los 3 mm y encontrándose hoy dia en torno a 1.5 mm. El epitelio, además forma parte de dos constituyentes de la denominada anchura biolólogica, en torno a 1.5 mm para el surco dentogingival y 0.5 mm para el epitelio de unión. Esta anchura biológica también aparece en los implantes, aunque sus dimensiones son algo menores. El epitelio actúa, en resumen con una función de barrera y carece de terminaciones nerviosas y de vasos sanguíneos. El conectivo El tejido conectivo es de origen mesodérmico y su papel fundamental en el organismo es el de recubrir y rellenar las superficies internas. Asi mismo es el responsable de la reparación de las lesiones de los tejidos nobles o mejor denominados diferenciados. Un constituyente celular fundamental es el fibroblasto, capaz de diferenciarse en diferentes estirpes celulares. El tejido conectivo va a desarrollar una serie de funciones fundamentales a nivel dentario/implantológico. En primer lugar el conectivo es el encargado de nutrir al epitelio. En él se encuentran dos plexos vasculares, el plexo epitelio-conectivo (bajo el epitelio de la encía) y el plexo dentogingival (bajo el epitelio de unión del surco). El epitelio se nutre de estos plexos por ósmosis a través de la membrana basal. Se han realizado estudios sobre estos plexos a nivel periimplantario, encontrándolos presentes, si bien el plexo dentogingval, al carecer de la arteria periodontal, se nutre fundamentalmente de los plexos supraperiósticos. En segundo lugar el tejido conectivo posee capacidad defensiva frente a las invasiones bacterianas, ya que en él se encuentran la prímera y segunda líneas defensivas, la inmunidad específica e inespecífica. No olvidar que la función barrera de defensa la constituye el epitelio y el sellado epitelial. La inmunidad inespecífica viene proporcionada por los polimorfonucleares y los monocitos mientras que la inmunidad específica nos la proporcionaran los macrófagos activados y los linfocitos (B y T). Se ha demostrado que en las encías clinicamente sanas, los linfocitos T existentes son del tipo T (helper o colaboradores) mientras que los linfocitos T citotóxicos (Killer o asesinos) están presentes en las encías enfermas y su número aumenta con el grado de inflamación. A través del epitelio también se manifiestan los fenómenos propios de la defensa inespecífia (polimorfonucleares y complemento) y de la defensa específica (inmunoglobulinas). El tercer apartado referente al tejido conectivo lo constituye una suma de los dos anteriores. El denominado fluido crevicular constituye un verdadero torrente defensivo que en condiciones de salud es un trasudado pero con la aparición de los primeros cambios inflamatorios se transforma en un exudado rico en multitud de proteínas e inmunoglobulinas. Otra función llevada a cabo por el tejio conectivo es la capacidad que este presenta para distribuir las fuerzas que recibe del exterior. En los implantes este componente se reduce a lo mínimo. En condiciones de normalidad el diente distribuye las fuerzas mediante mecanismos independientes y complementarios. Sistema hidraúlico. Viene dado por un componente vascular amplio y por las proteínas correspondientes a los proteoglicanos, que son moléculas que actúan como esponjas absorbiendo y liberando agua según el esfuerzo físico al que son sometidas y que forman uno de los … Continued

  Colocação de Implantes em Mandíbula Atrófica – Caso Clínico Dissertação apresentada à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Pós-Graduado em Implantologia e Reabilitação Oral. Dra Alda Cristiana Castro Alves Monteiro Resumo Objectivo: Reabilitação Unilateral Posterior em mandíbula atrófica recorrendo a implantes de pequenas dimensões. Materiais e Métodos: Paciente do sexo feminino com 49 anos de idade, saudável, não fumadora e parcialmente desdentada unilateralmente com defeito ósseo mandibular. A qualidade, quantidade e estabilidade dos tecidos moles e moles foram avaliados clinicamente e usando uma TAC (Tomografia Axial Computorizada). Resultados: Pós-operatório avaliado uma semana depois revelou a presença de ligeiro edema, inflamação e presença de secreção purulenta. Conclusão: Os implantes de pequenas dimensões representam uma alternativa viável e menos invasiva na reabilitação de mandíbulas atróficas. Dedicatória A Deus e à minha Família, com todo o amor. Sem eles a vida seria mais cinzenta! Os resultados advêm somente da soma do trabalho, dedicação, esforço e sacrifício de todos e os sonhos só ganham cor quando partilhados e vividos com quem mais amamos. Agradecimentos À minha família, por tornarem mais fácil e menos solitário este percurso. À minha irmã, por ser a minha segunda metade e por estar sempre comigo. A eles agradeço todo o amor e com todo o amor na certeza de que são a minha maior e melhor inspiração, um verdadeiro poço de energia e motivação. Ao meu Orientador, aos restantes professores e todos os colegas que me acompanharam nesta jornada, a eles o meu muitíssimo obrigada. Foi com a ajuda de todos que o último dia chegou, que termino feliz mais uma etapa deste meu ainda curto percurso académico na certeza de que muito mais há a aprender e que não há melhor sensação do que sorrir fazendo sorrir os outros. Índice I.INTRODUÇÃO 1 METODOLOGIA 2 Metodologia de Pesquisa Bibliográfica 2 Metodologia de Investigação 2 CASO CLÍNICO 3 Meios Complementares de Diagnóstico 3 Decisão Clínica 5 Planeamento Cirúrgico 6 Protocolo Cirúrgico 9 Resultados do Tratamento 10 Follow Up 11 DISCUSSÃO 13 CONCLUSÃO 17 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 18 ANEXOS 20 Anexo 1 – Condição oral geral da paciente 21 Índice de Figuras Figura 1 – Ortopantomografia 3 Figura 2 – Demonstração do espaço disponível para colocação de implantes 4 Figura 3 – Largura da cortical óssea mandibular 4 Figura 4 – Imagem da espessura e altura óssea da zona do 36 5 Figura 5 – Imagem da espessura e altura óssea da zona do 37 6 Figura 6 – Fotografias extra-orais 6 Figura 7 – Fotografias intra-orais 7 Figura 8 – Toma de impressões em alginato e respetiva vazagem a gesso 8 Figura 9 – Montagem em articulador semi-ajustável 8 Figura 10 – Enceramento de diagnóstico 8 Figura 11 – Confeção da guia cirúrgica 9 Figura 12 – Raio-x periapical após cirurgia 10 Figura 13 – Ferida cirúrgica após uma semana 11 Índice de Tabelas Tabela 1 – Medição do Torque de Inserção e do ISQ no dia da cirurgia 11 Tabela 2 – Medição do ISQ três meses depois da cirurgia (29/07/2018) 12 INTRODUÇÃO Os implantes dentários são considerados uma opção de tratamento comum para substituir dentes perdidos com resultados confiáveis e previsíveis a longo termo (Geramy et al., 2018). A colocação de implantes deve ter por base uma história clínica e dentária minuciosa, uma vez que vários estudos descrevem que a existência de patologias sistémicas afectam a cicatrização e consequente previsibilidade dos resultados. Pacientes com higiene dentária deficiente, com hábitos tabágicos ou alcoólicos diários não são considerados bons candidatos à colocação de implantes (Babush, 2011). Uma quantidade de osso insuficiente representa um dos problemas mais frequentes na reabilitação protética com implantes na zona posterior da mandibular atrófica (Kuc, Sierpinsk & Golebiewska, 2017; Scarano et al., 2017), uma vez que a altura e diâmetro dos mesmos ficam limitados, havendo sérias vantagens na utilização de implantes de pequenas dimensões neste tipo de casos (Kim et al., 2018). A reconstrução das cristas alveolares através de enxerto ósseo para a colocação de implantes é também uma das alternativas de reabilitação, representando ainda um grande desafio para o profissional, sobretudo em defeitos ósseos verticais e horizontais de grande extensão (D’Amato et al., 2017). Na cirurgia dentária implantar, a imagiologia tridimensional, através da tomografia computorizada, torna-se uma ferramenta indispensável, uma vez que providencia informação volumétrica de extrema relevância relativa ao osso mandibular, peças dentárias remanescentes e tecidos moles adjacentes (Jacobs et al., 2018). METODOLOGIA Metodologia de Pesquisa Bibliográfica Pesquisa bibliográfica efetuada entre maio de 2018 e junho de 2018, limitada às publicações dos últimos dez anos, usando as palavras-chave ou associações de palavras supracitadas. As bases de dados científicas usadas para esta pesquisa foram a PubMed e a EBSCOHost. Critérios de inclusão: “free full text”; artigos escritos em Inglês; publicados nos últimos dez anos e relacionados com o tema. Critérios de exclusão: Artigos com mais de dez anos, de acesso restrito e não relacionados diretamente com o tema. Metodologia de Investigação A metodologia de investigação utilizada foi: Revisão Bibliográfica Integrativa. CASO CLÍNICO Paciente do sexo feminino, 49 anos de idade, admitida no Diploma Universitário em Implantologia e Reabilitação Oral para colocação de implantes. Não apresenta qualquer patologia sistémica, hábitos tabágicos ou alcoólicos. Comerciante de profissão, já realizou duas cesarianas, duas intervenções cirúrgicas às varizes e uma hemitiroidectomia. Apresenta-se como uma pessoa naturalmente nervosa e ansiosa, com particular fobia a agulhas e anestesias, tendo estes factores influenciado a escolha do tratamento. Condição oral geral: ausência de doença cárie e periodontopatia; endodontia do dente 25; restaurações compósito/amálgama: 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 38 e 47; ausência das peças dentárias: 18, 16, 36, 37 e 46 (Anexo 1). Meios Complementares de Diagnóstico Como meios complementares de diagnóstico requisitaram-se uma ortopantomografia (Figura 1) e uma Tomografia Axial Computorizada (TAC) com secção de corte de 1mm que mostraram existir uma atrofia mandibular severa na zona a implantar (36 e 37).   Figura 1 – Ortopantomografia A largura da área alvo, entre as peças dentárias remanescentes 35 … Continued

Carga Imediatawww.posgraduacao.eu Dr. Dário Matos RESUMO A reabilitação de pacientes desdentados parciais ou totais foi potencializada com a incorporação dos implantes osteointegrados. O aperfeiçoamento de técnicas e materiais em Implantologia trouxe um aumento de possibilidades cirúrgicas e estéticas. Nesse contexto, a carga imediata diminuiu o número de sessões clínicas e cirúrgicas, proporcionando ao paciente maior conforto, devolução estética e funcional com diminuição do tempo de espera pós-cirúrgico. A carga imediata é um procedimento de grande sucesso; que, quando bem indicada e aplicada torna a reposição funcional e estética dos elementos perdidos uma revolução na reabilitação oral contemporânea. Palavras-chave: Carga imediata; Implantes dentários, Osteointegração ABSTRACT The rehabilitationof partial or total edentulous patient was potentiated with the incorporationof the osteointegrated implants. The improvement of techniques and materials inImplantology brought surgical and aesthetic possibilities. In that context, theimmediate load reduced the number of clinical and surgical sessions, providingto the patient larger comfort, aesthetic and functional devolution withminimization of the powder-surgical time of wait. The immediate load is aprocedure of great success; that, when very suitable turns the functional andaesthetic replacement of the lost element a revolution in the contemporary oral rehabilitation. Keywords: Immediate loading Dental Implants, Osseointegration INTRODUÇÃO Durante muito tempo, tentou-se ultrapassar  a ausência de elementos dentários, utilizando-se diferentes materiais, como marfim, pérola e osso. A descoberta da osteointegração abriu novas portas e expectativas para estes pacientes. Tratamentos realizados com implantes em pacientes atingiam índices de sucesso limitados, o que levou ao desenvolvimento de vários estudos, dentro destes, os desenvolvidos por Bränemark e seus colaboradores, demonstrando que os implantes podem permanecer na cavidade oral, desde que os princípios biológicos não sejam violados (Lennharo; Cosso, 2004). O avanço científico, através de estudos longitudinais, permitiu chegar a altas taxas de sucesso em pacientes totalmente desdentados tratados com implantes, resultando na sua adoção como método de tratamento (Bränemark; Zarb; Albrektsson, 1985). Alguns fatores são considerados para que se obtenha o sucesso da cirurgia de implantes, uma técnica cirúrgica cuidadosa, utilizando brocas afiadas de vários tamanhos e diâmetros, submetidas a uma pressão de perfuração leve e constante, com uma velocidade de rotação e torque controlados e abundante irrigação. A contaminação da superfície do implante deve ser evitada, usando-se apenas instrumentos de titânio para os componentes de titânio, não tocando os implantes com luvas, aspiradores ou qualquer outro material que não seja titânio (Schimiti; Zortéa Jr, 2010). Além desses fatores, sabe-se que um dos requisitos para a obtenção da osteointegração diz respeito ao período de cicatrização óssea, que varia de três a seis meses, dependendo do local da instalação, devendo permanecer recobertos pelo tecido gengival e livre da incidência de cargas oclusais (Bränemark et al., 1977). O desenvolvimento de estudos com o intuito de facilitar a execução desses procedimentos e diminuir o período de reabilitação levou muitos autores a se aprofundarem nas diversas técnicas de reabilitação de rebordos superiores e inferiores, para chegar aos implantes submetidos às cargas imediatamente após as suas colocações (Silva et al., 2006; Valladão júnior et al., 2009). A carga imediata compreende a instalação de um implante em condições ideais de estabilidade primária, seguida da ativação protética até 48 horas, evitando-se micro movimentações que promoveriam a fibrointegração e não, a osteointegração. Está indicada em situações nas quais a quantidade e a qualidade óssea e os hábitos oclusais sejam favoráveis a sua aplicação. Antes do conceito de Bränemark, o conceito de carga imediata foi muito difundido com resultados imprevisíveis: alto índice de insucesso, ausência de um critério para escolha do implante instalado e de um padrão de oclusão, fracos cuidados pós-operatórios e procedimentos protéticos inadequados na elaboração das próteses (Lenharo & Cosso, 2004). Após um longo período de pesquisas experimentais e clínicas, os implantes osteointegrados, introduzidos por Bränemark et al. (1969), passaram a ser uma excelente alternativa na reabilitação dos pacientes desdentados totais e parciais por serem mais bem planeados tanto estrutural como cirurgicamente. Eles possibilitavam a ancoragem de próteses mais estáveis, satisfazendo os pacientes, tanto funcional como esteticamente. A previsibilidade do tratamento de pacientes com implantes, contudo, requer um protocolo cirúrgico e protético cuidadoso, no qual o planeamento deve ser considerado como a etapa mais importante do tratamento. O protocolo cirúrgico inicial proposto por Bränemark et al. (1969) recomendava um período de espera antes que os implantes fossem submetidos a carga e a razão deste cuidado era simples: prevenir a micro movimentação que poderia ocorrer na interface e que levaria ao desenvolvimento de um tecido fibroso, impedindo a neoformação óssea ao redor dos implantes. O risco da formação deste tecido fibroso foi avaliado por Skalak (2001) que estimou que a micro-movimentação, que provocaria o aparecimento deste tecido ao redor dos implantes, estaria em torno de 10μm a 20μm. Em 1999, Bränemark et al. publicaram “The Bränemark Novum Protocol for Same Day Teeth” no qual foi apresentada uma técnica para a colocação de três implantes com carga imediata por meio de um protocolo cirúrgico e protético que permitia a instalação dos implantes e prótese entre 6 e 8 horas após a cirurgia. Essa técnica foi concebida por Bränemark e Skalak, em 1980, e divulgada após 20 anos de pesquisas. Os autores preocuparam-se em controlar a dinâmica espacial na interface entre o titânio e o osso e ao mesmo tempo focaram-se na biologia dessa interface, assim como os efeitos dos procedimentos cirúrgico-protéticos e de forças funcionais imediatas na mandíbula (Bränemark, 2001). Skalak (2001) considerou que a carga imediata em condições favoráveis de qualidade óssea, com procedimentos cirúrgicos cuidadosos e próteses bem adaptadas e balanceadas, podem reproduzir bons resultados. O autor salientou que, nas primeiras seis semanas, consideradas críticas para a osteointegração, a qualidade da remodelação óssea ao redor dos implantes submetidos à carga imediata pode ser melhor do que no procedimento de dois estágios. Estas conclusões são baseadas na lei de Wolff, que sugere que, sob stress, o osso responde com hipertrofia, desde que este estímulo ocorra abaixo do índice de lesão. Assim, baseando-se nessas considerações (Skalak, 2001), concluí que o sucesso da carga imediata é possível desde que não haja micro-movimentação na interface … Continued

Dr. Pedro Maurício Patrãowww.posgraduacao.eu Introdução             Este trabalho foi desenvolvido no âmbito do Diploma Universitário de Implantologia e Reabilitação Oral do Centro Europeu de Pós-graduação Medicina Dentária em colaboração com a Universidade Fernando Pessoa.             Pretende-se efectuar uma revisão bibliográfica sobre a peri-implantite, particularmente sobre as opções de tratamento disponíveis. Sendo uma patologia de etiologia infecciosa, à semelhança das doenças periodontais, é importante começar pelo estudo dos tecidos peri-implantares e pelo microbiota aí presente. Quando a patologia surge o diagnóstico é feito observando sinais e sintomas clínicos de inflamação nestes tecidos e perda óssea, clinica ou radiologicamente visível. Seguem-se então a análise das diferentes opções de tratamento consoante a severidade da patologia.             Portanto, o objectivo deste estudo é explicar como se faz o diagnóstico da peri-implantite e indicar os melhores tratamentos, de modo a evitar a perda do implante por esta patologia. Fisiologia Periodontal             A fisiologia periodontal incorpora os tecidos moles (gengiva e ligamentos periodontais) e duros (osso e cemento) que acondicionam o dente no seu leito implantar, como se pode ver nas figuras abaixo. Figura 1 – Aspecto macroscópico da gengiva                                   Figura 2 – Aspecto microscópico da gengiva Figura 3 – Principais grupos de fibras do ligamento periodontal             Quandose insere um implante na cavidade oral altera-se a fisiologia normal destestecidos, passando a designarem-se por tecidos peri-implantares Figura 4 – Comparação dos tecidos periodontais vs peri-implantares Mucosa peri-implantar Periodonto fisiológico Desmossomas e hemidesmossomas do epitélio e epitélio junccional (margem biológica) estão ligados à superfície de contacto Contacto directo do osso ao implante Sistema de ancoragem de cemento radicular, osso alveolar e fibras desmodônticas Subepitélio com mais fibras de colagénio e menos fibroblastos e vasos sanguíneos Subepitélio com mais fibroblastos e vasos sanguíneos Fibras de colagénio paralelas ao implante Fibras com diferentes orientações (dente-gengivais, dente-periósteo, circular e transseptais) Tabela 1 – Comparação de tecidos moles em redor de um implante vs  dentição natural             Repara-se então que no caso de um implante não existe cemento nem ligamento periodontal na ligação deste ao osso e apresenta as fibras de colagénio paralelas a este, o que o torna mais susceptível a traumas. Um subepitélio com menos fibroblastos e vasos sanguíneos diminui as defesas do paciente face a uma infecção destes tecidos. Mucosite peri-implantar e Peri-implantite A perda de implantes dentários pode ser classificada como precoce se forem perdidos até um ano após inserção, resultante de trauma cirúrgico, volume ósseo insuficiente, falta de estabilidade primária, infecções intra-ósseas ou contaminação bacteriana. Classifica-se  como tardia após o primeiro ano em carga, devido ou a factores mecânicos, macro ou micro movimentos, ou a motivos microbiológicos. Estas infecções surgem da colonização da superfície do implante por um biofilme que despoleta uma reacção inflamatória por parte do paciente. Este define-se como um agregado bacteriano que se forma em superfícies duras na presença de fluídos. Assim, na cavidade oral, forma-se tanto em dentes como em implantes. O agregado é composto por micro-colónias independentes umas das outras capazes de comunicar entre si através da passagem de nutrientes e outros químicos na água. Após a formação do biofilme na superfície do implante a sua remoção e das toxinas consequentes é complicada. Figura 5 – Estágios da formação do biofilme Etiologia             A reacção inflamatória dos tecidos moles gengivais devido à placa dentária designa-se gengivite. No caso da mucosa peri-implantar designa-se mucosite peri-implantar, e, embora seja semelhante à gengivite, despoleta uma reacção mais forte do paciente.             A mucosite peri-implantar é reversível, mas caso não seja tratada pode evoluir para peri-implantite ao longo dos anos, provocando perda óssea. A inflamação expanda-se para os tecidos circundantes que possuem menos defesas que os tecidos periodontais normais (tabela 1.). Assim, o processo inflamatório é mais pronunciado, mais rápido e mais profundo à volta de um implante que de um dente.             Existem diversos estudos que apontam valores fortemente oscilantes da prevalência das doenças peri-implantares, pois estes variam a nível do desenho, tamanho da população, factores de risco e outros. Em termos gerais, a mucosite peri-implantar afecta cerca de 80% dos pacientes e 50% dos implantes, enquanto a peri-implantite afecta 28 a 56% dos pacientes e 12 a 43% dos implantes. O material e desenho do implante condicionam a qualidade e quantidade da placa formada, sendo que superfícies mais rugosas e as que apresentam maior “energia livre”, tal como o titânio, tendem a acumular mais placa. Adicionalmente, a adesão bacteriana começa em áreas de elevada “molhabilidade” que é uma característica do titânio. Assim, implantes com superfícies mais lisas acumulam menos placa e portanto estão em menor risco de desenvolver doenças peri-implantares. Peri-implantite é uma infecção poli-microbiótica anaeróbia que leva à perda óssea em redor do implante e, consequentemente, da osteointegração deste, sendo ainda caracterizada por sangramento à sondagem, possível supuração com ou sem agravamento da profundidade das bolsas peri-implantares. A nívelmicrobiológico é semelhante à periodontite, com elevados níveis de espiroquetase bactérias gram-negativas anaeróbias (AggregatibacterActinomycetemcomitans, Porpyromonasgingivalis, Prevotella intermedia,Tannerella forsythia, Treponema denticola, entre outras).Porém, apresenta bactérias não presentes nesses casos, particularmente a Staphylococcus aureus que possui umagrande afinidade ao titânio Figura 6 – Tecidos peri-implantares Existem vários factores de risco para a peri-implantite (tabela 2.). Porém, o tabagismo e história de periodontite surgem como os factores de risco mais importantes, podendo ser responsáveis por um risco acrescido de desenvolvimento de peri-implantite de 4.7 a 6 vezes. Bactérias presentes em pacientes parcialmente edêntulos com implantes  podem ser mais patogénicas, particularmente as gram-negativas, que em pacientes totalmente edêntulos, o que indica um possível mecanismo de transferência das bolsas gengivais dos dentes para os implantes, explicando portanto o risco acrescido de história prévia e/ou actual de periodontite. Factores de risco da peri-implantite Tabagismo História prévia ou actual de periodontite Má higiene oral Falta de cumprimento (ex: faltar aos controlos) Doenças sistémicas (ex: Diabettes Mellitus, osteoporose, doenças cardiovasculares e imunosupressoras) Causas iatrogénicas (ex: “cementite”, má estabilidade primária) Defeitos/Má qualidade do tecido mole em redor do implante (ex: falta de gengiva queratinizada). História prévia de perda de implantes Hábitos parafuncionais (ex: bruxismo) Tabela 2 – Factores de risco da peri-implantite … Continued

QUALIDADE DE VIDA E AUTO-ESTIMA COM IMPLANTES DENTÁRIOS Dra. Daniela Sofia Sobral Carreira QUALITY OF LIFE AND SELF ESTEEM WITH DENTAL IMPLANTS RESUMO / SUMÁRIO No presente trabalho pretendeu se caracterizar a Qualidade de Vida e a Auto Estima, relacioná las com a presença e ausência de dentes, difundir e alertar a todas pessoas a mais valia da dentição e, consequentemente, dos implantes dentários, a fim de premiar a saúde, não só oral como sistémica. A extracção dentária é, na actualidade, o tratamento de “último recurso” (Teixeira, J., 2008). Porém, denota se que muitas pessoas se encontram sem grande parte dos seus dentes ou com estes em “precárias condições de higiene e conservação” (Oliveira, M. et al., 2006; Amorim, M. e Coelho, R., 1999). A ausência ou o comprometimento dentário não impõem risco de vida, mas podem conferir elevado prejuízo na qualidade de vida dessas pessoas (Oliveira, M. et al., 2006; Amorim, M. e Coelho, R., 1999). C. Misch (2006) alerta para os efeitos psicológicos do paciente parcial ou totalmente desdentado, referindo que os danos psíquicos são muito complexos e diversos, podendo variar de um grau mínimo, muito ténue, até um estado de neurose profunda. As reabilitações por meio de implantes apresentam inúmeras vantagens em relação às convencionais, uma vez que oferecem melhores resultados estéticos, fonéticos, de função e conforto (Wael, A. e Christian, S., 2003, cit. in Neves, J. et al., 2008). Os pacientes que recebem tratamentos com implantes manifestam maior satisfação e melhor qualidade de vida do que os pacientes que optam por tratamentos com próteses removíveis convencionais ou mesmo próteses fixas (Awad et al., 1998, cit. in Neves, J. et al., 2008). Palavras-chave: qualidade de vida, auto estima, perda de dentes, implantes, sobredentaduras, saúde, reabilitação protética. ABSTRACT In the present research work, we intended to characterize the Quality of Life and the Self Esteem, associating them with the presence or absence of teeth, spread and alert all people to the surplus value of the dentition and, subsequently, dental implants, in order to reward the health, not only oral but systemic. The dental extraction is, presently, the “last resource” treatment (Teixeira, J., 2008). Although, it shows that many people find themselves without much of their teeth or have those in “precarious conditions of hygiene and care” (Oliveira, M. et al., 2006; Amorim, M. e Coelho, R., 1999). The absence or dental impairment do not require dental life threatening, but it can give an high damage in the quality of life of those people (Oliveira, M. et al., 2006; Amorim, M. e Coelho, R., 1999). C. Misch (2006) alerts to the fact that psychological effects of the partially or totally edentulous patients, referring that the psychological damages are very complex and different, ranging from a minimal stage, very thin, to a stage of deep neurosis. The rehabilitations through implants have several advantages over the conventional ones, as they offer better cosmetic results, phonetics, function and comfort (Wael, A. e Christian, S., 2003, cit. in Neves, J. et al., 2008). Patients receiving treatment with implants expressed higher satisfaction and better quality of life than patients who opt for conventional treatment with removable dentures or fixed prostheses (Awad et al., 1998, cit. in Neves, J. et al., 2008). Keywords: quality of life, self esteem, loss of teeth, implants, overdentures, health, prosthetic rehabilitation. DEDICATÓRIA E AGRADECIMENTOS As normas para a elaboração de trabalhos científicos concedem ao autor, uma a duas páginas para que o mesmo possa manifestar a sua gratidão para com aqueles que contribuíram directa ou indirectamente na execução deste trabalho. Porém este capítulo é possivelmente o mais difícil de redigir, uma vez que se trata de uma tarefa ingrata na medida em que o risco de descurar alguém é elevado, contudo é uma oportunidade de reconhecimento imprescindível à qual não tencionei, em momento algum, renunciar. O diálogo genuíno com alguns pacientes que se revelaram abatidos e menosprezados pela ausência de peças dentárias, excessivamente lesados na sua vida pessoal e profissional e ávidos por ter capacidade económica para uma reabilitação fixa com implantes esteve na origem da eleição do tema “Qualidade de Vida e Auto Estima com Implantes Dentários”. A elaboração da revisão bibliográfica exigiu de mim bastante dedicação, por me confrontar com reduzida documentação fiável sobre o assunto. Todavia reconheço que esta minha função foi facilitada pelo auxílio do meu pai, particularmente como médico psiquiatra. Assim sendo, o meu “muito obrigada” aos meus pais, os quais criaram todas as condições à realização do estudo; aos professores do curso de “Curso de Implantologia e Reabilitação Oral” do European Implantology Center, sobretudo ao Dr. Hiram Fisher Trindade, o qual me comunicou como adquirir mais artigos e me aconselhou a consultar um médico psiquiatra; ao meu namorado, João, e aos meus amigos por aceitarem a minha persistente ausência e me apoiarem e a todos os supracitados por insistirem em me aturar. Por fim, pretendo dedicar todas as minhas conquistas às únicas pessoas a quem devo TUDO o que sou hoje, aos meus pais: Sois para mim um exemplo e eu ser vos ei eternamente grata. MUITO OBRIGADA ÍNDICE PRINCIPAL I. INTRODUÇÃO 1 II. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 4 1. DEFINIÇÕES E DIFERENÇAS CONCEPTUAIS DE QUALIDADE DE VIDA E AUTO-ESTIMA 4 1.1. QUALIDADE DE VIDA 4 1.2. AUTO-ESTIMA 10 2. A INDISPENSABILIDADE DA DENTIÇÃO E A IMPORTÂNCIA QUE LHE É ATRIBUÍDA 13 2.1. A INDISPENSABILIDADE DA DENTIÇÃO 13 2.2. A IMPORTÂNCIA ATRIBUÍDA À DENTIÇÃO 23 3. CONSEGUIR SAÚDE COM IMPLANTES DENTÁRIOS 25 III. CASO CLÍNICO 30 IV. DISCUSSÃO 32 V. CONCLUSÕES 34 VI. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 36 I. INTRODUÇÃO A extracção dentária é, na actualidade, o tratamento de “último recurso”, uma vez que a medicina dentária tem vindo a evoluir no sentido de, mesmo que muito danificados, tratar e manter os dentes naturais em boca (Teixeira, J., 2008). Porém, apesar dos avanços tecnológicos terem resultado no aumento da longevidade das populações, modificando se as taxas de morbilidade e mortalidade, denota se que muitas pessoas desde tenra idade já se encontram sem grande parte dos seus dentes … Continued

Bifosfonatos e Implantologia. Dra. Margarida Maria de Carvalho Brandão www.posgraduacao.eu Artigo de Revisão Bibliográfica   Diploma  Universitário  de Implantologia  e Reabilitação  Oral Pós-Graduação em Implantologia  e Reabilitação  Oral Centro Europeu de Pós-Graduação   Agradecimentos A realização desta monografia marca o fim de uma importante etapa, e, por esse motivo, gostaria de agradecer a todos aqueles que contribuíram de forma decisiva para a sua concretização. Ao corpo docente do Centro Europeu de Pós-Graduação, em especial ao Professor Hiram Fischer Trindade e ao Joseph Farsoun, pela orientação, disponibilidade, opiniões e críticas, que tornaram possível a elaboração desta monografia, e também por todos seus ensinamentos. Aos meus avós, aos meus pais e irmãos, pelo apoio e incentivo durante a realização de toda a pós-Graduação. Por último, mas não menos importante, ao André Gomes, pela paciência, carinho e apoio incondicional,  mas essencialmente  por me desafiar sempre a ser mais e melhor.   “O único lugar onde o sucesso vem antes do trabalho é no dicionário.” (Albert Einstein)     Índice Geral Agradecimentos……………………………………………………………………………………………………………… i Índice Geral………………………………………………………………………………………………………………….. ii Índice de Abreviaturas……………………………………………………………………………………………………. iii Resumo………………………………………………………………………………………………………………………. iv Abstract……………………………………………………………………………………………………………………….. v Materiais e Métodos……………………………………………………………………………………………………….. 1 Introdução……………………………………………………………………………………………………………………. 2 Bifosfonatos…………………………………………………………………………………………………………………. 4 O que são?……………………………………………………………………………………………………………….. 4 Mecanismo de Ação……………………………………………………………………………………………………. 5 Indicações………………………………………………………………………………………………………………… 6 Metabolismo ósseo………………………………………………………………………………………………………… 8 Remodelação óssea……………………………………………………………………………………………………. 8 Osteointegração………………………………………………………………………………………………………… 10 Osteonecrose dos maxilares (ONM)…………………………………………………………………………………. 12 Fatores de risco………………………………………………………………………………………………………… 13 Classificação/ graus de desenvolvimento……………………………………………………………………….. 15 Tratamento………………………………………………………………………………………………………………. 17 Bifosfonatos e a implantologia………………………………………………………………………………………… 20 Conclusão………………………………………………………………………………………………………………….. 24 Bibliografia…………………………………………………………………………………………………………………. 26   Índice de Abreviaturas AAOMS – Associação Americana  de Cirurgiões  Oral e Maxilo-facial ADA – American Dental Association ATP-  Adenosina Trifosfato BF’s – Bifosfonatos BMP- Proteína morfológica  óssea BMU Basic multicelular units ONM – Osteonecrose dos Maxilares   Resumo Os bifosfonatos (BF’s) são medicamentos inibidores da atividade osteoclástica, utilizados no tratamento de doenças osteodegenerativas como osteoporose, doença de Paget, hipercalemia e em pacientes oncológicos. Existe uma associação entre a utilização de bifosfonatos e o aparecimento de osteonecrose dos maxilares (ONM). Esta patologia caracteriza-se pela exposição de osso necrótico e dor na mandíbula e na maxila, podendo-se desenvolver espontaneamente ou, mais frequentemente, associada a trauma na zona dos maxilares. A possibilidade de colocação de implantes em pacientes a realizar terapêuticas com bifosfonatos é ainda alvo de bastante controvérsia, uma vez que não estão definidos protocolos de atuação neste tipo de pacientes. A elaboração desta monografia tem como objetivo a compreensão da influência dos bifosfonatos na pratica da Medicina Dentária, assim sendo é fundamental perceber como selecionar os pacientes candidatos à colocação de implantes,  quais os riscos inerentes  e quais as linhas de orientação para a realização deste tipo de cirurgias, em pacientes a realizar terapêutica com bifosfonatos.   Palavras chave: Bisphosphonates,  osteonecrosis of the jaw, dental implants,  bone metabolism,  osseointegration”   Abstract Bisphosphonates (BFs) are medications that inhibit osteoclastic activity, used in the treatment of osteodegenerative diseases such as osteoporosis, Paget’s disease, hyperkalemia and in cancer patients. There is an association between the use of bisphosphonates and the appearance of maxillary osteonecrosis (ONM). This pathology is characterized by the exposure of necrotic bone and pain in the mandible and maxilla, wich may develop spontaneously or, more frequently, associated with trauma in the jaw zone. The possibility of placing implants in patients undergoing bisphosphonate therapy is still a subject of considerable controversy, since protocols of action in this type of patients yet to be defined. The purpose of this paper is to understand the influence of bisphosphonates in the practice of dental medicine, so it is essential to understand how to select the patients who are candidates for an implant placement. It’s also necessaryto understand what are the inherent risks and what guidelines should be followed for this type of implant. Surgeries, in patients undergoing bisphosphonate  therapy Key words: Bisphosphonates,  osteonecrosis  of the jaw, dental implants,  bone metabolism, osseointegration”   Materiais e Métodos Para a realização deste trabalho foi efetuada uma pesquisa através da base de dados da biblioteca  online  PubMed, de artigos publicados desde 2000, com as seguintes  palavras-chave e combinações  entre elas:” Bisphosphonates,  osteonecrosis of the jaw, dental implants,  bone metabolism,  osseointegration”. Esta pesquisa resultou na seleção de 52 artigos que satisfaziam os requisitos pretendidos para a realização  deste trabalho.  Foi ainda utilizado  um artigo publicado anteriormente  ao ano 2000, devido à sua relevância,  e 2 livros publicados,  sobre fisiologia humana  e implantologia.   Introdução Os bifosfonatos são fármacos com grande capacidade de inibição da atividade osteoclástica. Estes depositam-se na matriz óssea, devido à sua afinidade pelos cristais de hidroxiapatite, e durante a reabsorção óssea vão sendo libertados do osso e fagocitados pelos osteoclastos. Isto vai resultar numa perda da capacidade de reabsorção por parte dos osteoclastos e promover sua apoptose ou morte celular  programada, ficando assim diminuídas a capacidade de formação de novo osso e remodelação óssea, em doentes sob terapêutica com bifosfonatos.  1,2 Atualmente são prescritos em todo o mundo cerca de 190 milhões de bifosfona tos anualmente, uma vez que estes fármacos são utilizados no tratamento e controlo de doenças caracterizadas pela perda de densidade óssea (como a osteoporose e doença de Paget), e em pacientes oncológicos, de forma a controlar a perda óssea resultante de lesões esqueléticas metastáticas3 O uso prolongado de bifosfonatos parece ter efeitos secundários indesejáveis, entre os quais a necrose óssea na zona da mandíbula  ou maxila. A osteonecrose dos maxilares (ONM) é definida como o desenvolvimento de osso necrótico na cavidade oral em doentes sob terapêutica com bifosfonatos e que não tenham efetuado radioterapia na zona da cabeça e pescoço, podendo surgir espontaneamente ou após trauma ou realização de procedimentos cirúrgicos mais invasivos (como extrações dentárias ou colocação de implantes). A osteonecrose dos maxilares (ONM) pode surgir de forma assintomática ou sintomática, com dor óssea na zona da mandíbula ou maxila, presença de ulcerações na mucosa oral e exposição de osso necrótico.  4 O interesse do estudo dos bifosfonatos em relação à medicina dentária é de extrema importância devido ao risco de desenvolvimento de ONM, uma vez que, apesar de a sua etiologia não ser completamente conhecida, o desenvolvimento da mesma pode ser desencadeado após a realização de tratamentos mais … Continued

ELEVAÇÃO DO SEIO MAXILAR: UMA REVISÃO DA LITERATURA   PORTO, SETEMBRO DE 2017  DRA. ANDREA MARTINS   www.posgraduacao.eu   AGRADECIMENTOS Aos meus pais, irmãos, meu marido Davide e meus filhos por todos os dias , carinho e compreensão. Para a família CEPG-MD,pelo conhecimento, amizade   RESUMO A ausência dentária é uma realidade no cotidiano dos consultórios e clínicas de medicina dentária, próteses móveis traumáticas estão entre as queixas principais. Traumas, acidentes, doenças periodontais, agenesias e iatrogenias são algumas causas dessas ausências. Com elas o volume ósseo na região é perdido e a viabilidade de reabilitação com implantes vai se tornando mais restrito, tendo necessidade de uso de técnicas de aumento de volume ósseo, com ou sem o uso de uso de biomateriais. edêntulas através de implantes osseointegrados é uma realidade.   A elevação de seio maxilar e uma técnica previsível que atinge altos níveis de sucesso na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, resgatando a função e estética perdidas. A perda dos dentes na maxila posterior ocasiona a reabsorção do rebordo alveolar e consequente pneumatização da área pelo seio maxilar. As baixas qualidade e quantidade de osso presentes nestas áreas consistem num obstáculo para a inserção de implantes osseointegrados. A cirurgia para elevação do assoalho do seio maxilar é usada para aumentar e melhorar o rebordo que se encontra insuficiente para inserção de implantes, através da realização de enxertos.   As técnicas traumática e atraumática para elevação do assolho do seio maxilar foram descritas por Tatum e Summers há cerca de 40 anos e têm possibilitado reabilitações com altas taxas de sucesso   .Este trabalho tem como objetivo revisar a literatura disponível sobre a cirurgia para elevação do assoalho do seio maxilar para colocação de implantes osseointegrados, considerando os fatores que interferem na escolha da técnica e materiais de enxertia.   Este trabalho foi realizado com artigos de 1969 a 2017, encontrados nas bases de dados medline,PubMed,biblioteca usp.   Foi verificado e concluído que esta técnica cirúrgica é considerada viável e previsível, sendo indicada em situações particulares de altura e volume ósseo insuficientes, e que diversos fatores podem interferir na escolha da melhor técnica para cada caso.     Palavras-chave: elevação do seio maxilar, implantes dentários, seio maxila   SUMMARY   Dental absence is a reality in everyday dental clinics and clinics, mobile traumatic prosthetics are among the main complaints. Traumas, accidents, periodontal diseases, agenesias and iatrogenias are some causes of these absences. With them the bone volume in the region is lost and the feasibility of rehabilitation with implants becomes more restricted, requiring the use of bone volume augmentation techniques, with or without the use of biomaterials. Edentules through osseointegrated implants is a reality. Elevation of maxillary sinus and a predictable technique that achieves high levels of success in improving the quality of life of patients, rescuing the lost function and esthetics. The loss of teeth in the posterior maxilla causes reabsorption of the alveolar ridge and consequent pneumatization of the area through the maxillary sinus. The poor quality and quantity of bone present in these areas is an obstacle to the insertion of osseointegrated implants. Surgery to elevate the floor of the maxillary sinus is used to increase and improve the edge that is insufficient for insertion of implants, through the accomplishment of grafts. Traumatic and atraumatic techniques for elevation of maxillary sinus aortic have been described by Tatum and Summers for about 40 years and have enabled rehabilitations with high success rates . This work aims to review the available literature on the surgery to elevate the floor of the maxillary sinus for placement of osseointegrated implants, considering the factors that interfere in the choice of technique. This work was carried out with articles from 1969 to 2017, found in PubMed, meedlinedatabases. It was verified and concluded that this surgical technique is considered viable and predictable, being indicated in particular situations of insufficient height and bone volume, and that several factors may interfere in the choice of the best technique for each case. Key words: maxillary sinus lift, dental implants, maxillary sinus     SUMÁRIO   1 INTRODUÇÃO ………………………………………………………………………………………. 2 OBJETIVOS …………………………………………………………………………………………. 3 METODOLOGIA …………………………………………………………………………………… 4 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA …………………………………………………………………… 5 DISCUSSÃO ………………………………………………………………………………………… 6 CONCLUSÃO ……………………………………………………………………………………….. 7 REFERÊNCIAS ……………………………………………………………………………………..     1 INTRODUÇÃO   A implantodontia é considerada uma das áreas da odontologia que mais se desenvolveu nas últimas décadas. A cada dia cresce a demanda por uma alternativa de reabilitação oral que combine durabilidade, estética e segurança. A apresentação do tratamento com implantes, preconizado por Branemark, possibilitou uma alternativa para reabilitação do sistema estomatognático, a qual melhorou a saúde e qualidade de vida dos pacientes (CARMO FILHO et al., 2005). Atualmente, a reabilitação com implantes é considerada uma técnica consolidada, cientificamente comprovada e com altos índices de sucesso (THOMÉ et al., 2009). De acordo com uma revisão realizada na literatura de 1980 a 2001 observa-se que a taxa de sucesso dos implantes alcança os 98% (GOODACRE et al.,2003). O sucesso do tratamento com implantes osseointegrados depende de planejamento e técnica cirúrgica bem executados, que preconizem a integração a nível biológico do material implantado, aliados à restituição de estética e função. No sucesso da osseointegração, dois fatores são fundamentais: a estabilidade primária e a estabilidade secundária. Estes fatores estão diretamente relacionados à presença de volume ósseo e qualidade óssea adequados para a estabilização e posicionamento dos implantes. Em alguns casos, a maxila não apresenta volume ósseo suficiente para acomodar um implante, como consequência de defeitos promovidos por trauma, processos patológico, cirurgias, extrações dentais ou reabsorção fisiológica (BEZERRA, LENHANO, 2002). A técnica de sinus lift, técnica de enxertia óssea para elevação do assoalho do seio maxilar, é uma opção no tratamento de pacientes totalmente ou parcialmente desdentados, com insuficiência de volume ósseo nesta área, para posterior instalação de implantes osseointegráveis e reabilitação protética (WOO, LE, 2004). O procedimento cirúrgico para elevação do assoalho do seio maxilar dispõe de duas técnicas distintas: Técnica atraumática de elevação do assoalho do seio maxilar (técnica dos osteótomos de Summers ou técnica Transalveolar) … Continued

Dra. Joana Márcia Lameiro Duarte www.posgraduacao.eu Resumo Introdução: A peri-implantite é uma complicação biológica que afecta os tecidos moles e duros peri-implantares. Trata-se de uma reacção inflamatória associada a hemorragia à sondagem, aumento da profundidade de sondagem, supuração e perda óssea radiográfica. Objectivo: Realizar uma revisão bibliográfica sobre a peri-implantite, abordando factores de risco, causas, diagnóstico e respectivo tratamento. Materiais e métodos: Pesquisa bibliográfica no repositório institucional digital da Universidade Fernando Pessoa. Conclusão: É fundamental avaliar cada caso clínico de peri-implantite como sendo único e optar pelo tratamento que melhor se adeqúe a cada paciente.   Índice Introdução                                                                                                                                     6 Tecidos peri-implantares                                                                                                               8 Osteointegração                                                                                                                           10 Sucesso em implantologia                                                                                                           11 Insucesso em implantologia                                                                                                         15 Mucosite                                                                                                                                       16 Peri-implantite                                                                                                                               17 Sinais e sintomas de peri-implantite                                                                                             18 Factores de risco                                                                                                                           19 ·         Condições biológicas 20 1.        Doença periodontal                                                                                               21 2.        Higiene oral deficiente                                                                                          21 3.        Diabetes mellitus                                                                                                   22 4.        Factores genéticos                                                                                                 22 5.        Tabaco                                                                                                                   23 6.        Presença de gengiva queratinizada                                                                       23 7.        Proximidade do implante a outros dentes ou implantes                                      24 ·         Condições mecânicas                                                                                                       25 1.        Cimento residual                                                                                                   25 2.        Sobrecarga oclusal                                                                                                 26 3.        Carga imediata                                                                                                      27 4.        Gap                                                                                                                        27 5.        Conexão                                                                                                                  27 Causas                                                                                                                                             29 Diagnóstico                                                                                                                                       30 a)        Profundidade de sondagem                                                                                     31 b)        Sangramento à sondagem                                                                                       32 c)        Supuração                                                                                                                 33   d)        Deteção radiográfica de perda óssea progressiva                                                   33 e)         Mobilidade                                                                                                               35 Tratamento                                                                                                                                     36 A.        Desbridamento mecânico                                                                                       37 B.        Terapêutica anti-séptica                                                                                         37 C.        Terapêutica antibiótica                                                                                           38 D.        Procedimentos cirúrgicos                                                                                         38 Cuidados de manutenção                                                                                                               42 Conclusão                                                                                                                                         44 Bibliografia                                                                                                                                      45   Índice de figuras Figura  1  –  Evidências  clínicas  de  mucosite  peri-implantar,  incluindo  sinais  de  placa bacteriana e presença de cálculo_                                                                                                 16 Figura 2 – Evidências clínicas de peri-implantite_                                                                       17 Figura 3 – Implantes platform switching com conexão interna do tipo cone morse_                   28 Figura 4 – Reabsorção óssea após perda de um dente_                                                              29 Figura 5 – Profundidade de sondagem                                                                                          32 Figura 6 – Profundidade de sondagem e sangramento à sondagem                                            32 Figura 7 – Supuração                                                                                                                     33 Figura 8 – Radiografia periapical com evidente perda de suporte ósseo peri-implantar            34 Figura 9 – Peri-implantite avançada; perda periférica do osso de suporte_                                 34 Figura 10- Protocolo de terapêutica de suporte interceptiva e cumulativa (CIST)                       40 Figura 11 – Protocolo de manutenção de um paciente reabilitado com implantes                     42     Introdução O edentulismo parcial ou total assume-se como um problema de saúde oral com implicações na saúde geral do paciente, tais como: a dificuldade na mastigação, alteração na deglutição, alteração da postura da cabeça e pescoço e comprometimento estético (Baptista, 2013). Um implante dentário é um material aloplástico de titânio, utilizado na substituição da raíz natural de um ou mais dentes perdidos por cárie, trauma ou doença periodontal. (Carmo, 2014). A reabilitação com implantes dentários assume-se como um método de excelência na actualidade e com grande aceitação por parte dos pacientes edêntulos. (Baptista, 2013). Estes pacientes procuram assegurar, a longo prazo, uma melhor qualidade de vida, restabelecendo a função mastigadora e a estética facial. (Baptista, 2013). A Implantologia é provavelmente a área que mais alteração sofreu na última década, com a introdução de novos materiais, modificações nas macro e micro geometrias e alterações nas técnicas cirúrgicas. Contudo, para que seja possível a junção da função à estética é necessário que sejam cumpridos vários requisitos, tais como: a integração do implante no osso, a estabilidade do implante a longo prazo, a manutenção do osso estável ao redor do implante, e os tecidos peri-implantares saudáveis. (Carmo, 2014). As consultas de manutenção dos implantes dentários assumem-se importantes na prevenção a longo prazo do aparecimento de complicações. (Baptista, 2013). A peri-implantite é uma complicação biológica na reabilitação oral com implantes, caracterizada por uma reacção inflamatória que provoca danos ao nível dos tecidos moles e duros em redor do implante osteointegrado em função. (Baptista, 2013). O objectivo do tratamento da peri-implantite será controlar a infecção, cessar a progressão da doença e assegurar a manutenção dos implantes dentários em saúde, conforto, funcionalidade e estética. (Baptista, 2013). Tecidos peri-implantares Após a instalação do implante ou após a conexão do pilar, uma estrutura chamada sulco peri-implantar é formada ao redor do pilar. O tecido mole supra-crista, adapta-se à nova demanda funcional, e uma mucosa peri-implantar é estabelecida (Carmo, 2014). Entende-se por mucosa peri-implantar o tecido mucoso que circunda os implantes dentários. (Rodrigues, 2016). Do ponto de vista clínico, uma adequada interface entre a superfície do implante e os tecidos moles que o rodeiam é um requisito fundamental para que se verifique saúde peri-implantar e uma estética agradável e estável. (Costa, 2012). Os tecidos moles que rodeiam os implantes e os que rodeiam os dentes naturais têm várias características clínicas e histológicas em comum. Ambos os tecidos são revestidos por um epitélio oral queratinizado. Em locais clinicamente saudáveis, este é contínuo com uma fina barreira de epitélio não queratinizado ou epitélio juncional voltado para o implante ou para a superfície do dente (Carmo, 2014). A mucosa que circunda o implante tem mais colagénio e menos fibroblastos, com uma proporção de 2:1, quando comparado com o tecido periodontal (Carmo, 2014). Este arranjo do tecido peri-implantar determina que haja uma pior adaptação ao stress biomecânico, uma vez que existe uma menor zona de suporte e menos mobilidade do que o ligamento periodontal, o que pode levar a microfracturas no tecido ósseo (Carmo, 2014). O tecido peri-implantar difere do tecido periodontal devido a uma maior resposta inflamatória contra a colonização bacteriana, mais estendida apicalmente, apresentando uma menor resistência devido à falta de vascularização na parte apical do implante (Carmo, 2014). O suprimento vascular dos tecidos moles supra-crista da gengiva e da mucosa peri-implantar tem uma origem comum (artéria dentária), com a diferença de que nos tecidos gengivais provém de duas fontes diferentes: do ligamento periodontal (plexo vascular   do   ligamento  … Continued